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Les 2 derniers Cas cliniques pour la 1ere rotation (par soumia soussa)

 
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Nihel Uzumaki
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MessagePosté le: Sam 29 Oct - 19:39 (2011)    Sujet du message: Les 2 derniers Cas cliniques pour la 1ere rotation (par soumia soussa) Répondre en citant

CAS CLINIQUE 1
Madame L., 48 ans, est hospitalisée pour syndrome douloureux thoracique aigu. Depuis 2 heures (évacuer par le SAMU),
Elle ressent une douleur médiothoracique en barre, rétrosternale, intense, angoissante.
A l'examen clinique : patiente obèse (1 m 60, 72 kilos), tension artérielle = 120/70 mm Hg, pouls =100/minute régulier, température = 37,1 OC. Auscultation cardiopulmonaire normale, examen vasculaire normal.
Antécédents:
Cas cliniques
Aucun antécédent pathologique relevé, en dehors d'un tabagisme à 30 paquets-année.
1. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?
Infarctus du myocarde
Péricardite aigue
Embolie pulmonaire
Dissection aortique
2. Quels sont les 2 premiers ex complémentaires que vous demandez ?
Radio du thorax
Dosage des enzymes cardiaques (Myoglobine, CPK totales, si élevées : dosage fraction MB ou troponine I
Comment interprétez-vous cet ECG ?
Rythme sinusal à 100/minute
• Hémibloc antérieur gauche
• Sus-décalage du segment ST (onde de Pardee)
- lésion sous épicardique
- en V1, V2, V3, V4, V5, V6
- onde Q en V1, V2, V3, V4
- aspect rS en V5-V6
• Infarctus du myocarde antérieur étendu en cours de constitution
Votre traitement médical comporte certains produits ayant des contre indications à rechercher absolument. Lesquels ? Quelles sont ces contre indications ?
thrombolytiques
- hémorragie récente, maladie hémorragique.
accident vasculaire cérébral (antécédent)
- HTA sévère non contrôlée
-chirurgie récente, traumatisme récent
- ulcère digestif en évolution
- rétinopathie diabétique proliférante
- tumeur maligne
- insuffisance hépatocellulaire sévère
- endocardite
- péricardite
- dissection aortique
- grossesse
Aspirine
- allergie
Heparines
-antécédent de thrombopénie induite par l' héparine
B bloquants
- bradycardie < 50/minute
-bloc auriculove ntriculaire du 2°ou du 3°degré non appareillés
- insuffisance cardiaque
- asthme
- artériopathie sévère des membres inférieurs
-syndrome de Raynaud .
A supposer que vous utilisiez un traitement médical optimal, quels en sont les critères d'efficacité dans les deux premières heures ?
Cinique: Sédation de la douleur pendant la perfusion
Electriques:
• Diminution du sus décalage de ST de plus de 50 % pendant la perfusion
• Rythme idioventriculaire accéléré (ou bradycardie < 55/mn si infarctus inférieur)
Biologiques: Pic enzymatique de CPK précoce, avant la 12 heure
Votre traitement a été efficace, mais trois ans plus tard, la malade est réhospitalisée pour hémiplégie gauche brutale avec confusion.
A l'examen, le choc de pointe est anormal, avec une sensation de double battement. L'ECG est inchangé par rapport à la sortie de convalescence avec une persistance du sus
décalage du segment ST.
Quel est votre diagnostic ?
Accident vasculaire cérébral
• Hémisphérique droit
• Par embolie d'origine cardiaque
• Sur anévrisme du VG post infarctus
La radiographie thoracique vous est fournie. interprétation?
Cardiomégalie développée aux dépens du VG (aspect globuleux)
Ectasie pariétale VG (anévrisme du VG
Épanchement pleural droit



CAS CLINIQUE 2 ( pr la 1 ere rotation ) td d RM et IDM

 

Madame M, âgée de 40 ans, consulte pour dyspnée. Elle décrit un essoufflement d'aggravation progressive depuis 6 mois (actuellement pour des efforts de la vie courante) et des accès de palpitations irrégulières prolongées depuis 2 semaines. L'auscultation retrouve un éclat de B1 à la pointe, un claquement protodiastolique suivi d'un roulement diastolique. L'ECG est en rythme sinusal avec une hypertrophie auriculaire gauche (HAG) et quelques extrasystoles auriculaires (ESA).

 

Question 02 :

Quel antécédent recherchez-vous pour conforter votre diagnostic ?

Réponse 02 :

Notion de rhumatisme articulaire aigu dans l’enfance ou angines à répitition.

Question 03 :

Quelle est la classifications NYHA de sa dyspnée ?

Réponse 04 :

Stade III.

• Question 05 :

Décrivez les signes ECG d’une HAG et d’une ESA.

• Réponse 05 :

* signes de HAG : onde P élargie > 0.12s, bifide en DI et DII avec un deuxième sommet plus élevé, axe de P légèrement dévié à gauche, onde P biphasique en DIII et V1 avec une négativité plus importante.

* Signes de ESA : onde P’ prématurée différente de l’onde P sinusale, complexes QRS généralement non modifiés, suivie d’un repos compensateur.

Question 06 :

Quels sont les signes cliniques (de façon générale) en faveur du caractère serré de cette valvulopathie ?

Réponse 06 :

*Symptomatologie d’effort, OAP.

*HTAP et insuffisance ventriculaire droite( signe de HARZER, Œdèmes des membres inférieurs, hépatomégalie, reflux hépato-jugulaire).

*Éclat de B2 au foyer pulmonaire (HTAP)

*Un intervalle B2-claquement d’ouverture raccourci.

*Présence d’une insuffisance tricuspide.

 


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MessagePosté le: Sam 29 Oct - 19:39 (2011)    Sujet du message: Publicité

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sarah


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MessagePosté le: Dim 30 Oct - 11:07 (2011)    Sujet du message: Les 2 derniers Cas cliniques pour la 1ere rotation (par soumia soussa) Répondre en citant

merci

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MessagePosté le: Aujourd’hui à 20:56 (2016)    Sujet du message: Les 2 derniers Cas cliniques pour la 1ere rotation (par soumia soussa)

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